Artritis reumatoide: definición y diagnóstico

Definición

La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune caracterizada por el desarrollo de cambios destructivos en las articulaciones con función alterada e inflamación de los órganos internos.

Causas

Las causas exactas de esta patología no están establecidas. Gran papel pertenece a la herencia. En familiares cercanos la probabilidad de la enfermedad es 1.5 veces mayor. Algunos científicos creen que la artritis reumatoide se manifiesta a través de la acción de agentes infecciosos como el micoplasma, el virus de Epstein-Barr y el grupo B de estreptococos. En el grupo hay fumadores.

Clasificación

La artritis reumatoide se clasifica según varias características. Todos estos índices están incluidos en la formulación del diagnóstico final de la artritis reumatoide.

  • Diagnóstico: seronegativo, seropositivo, probable artritis reumatoide, formas clínicas especiales (síndrome de Felten y enfermedad de Stilla).
  • Etapa: temprano, temprano, desplegado, tarde.
  • Actividad: remisión, baja, media, alta.
  • Manifestaciones no articulares: nódulos subcutáneos, daño ocular, síndrome de Sjogren, polineuropatía, pericarditis y pleuritis, polineuropatía.
  • En presencia de erosión: erosiva, no separable.
  • Según el examen de rayos X: I, II, III, IV.
  • Según el examen inmunológico: anti-TPP (+), anti-TPP (-).
  • Clase funcional: I (la calidad de vida no sufre), II (ligeramente enferma), III (sufrimiento significativo), IV (dificultades en el autoservicio).
  • Complicaciones: osteoporosis, amiloidosis secundaria, osteonecrosis, artrosis secundaria, síndromes de túnel, subluxaciones en la articulación atlanto-axial, aterosclerosis.
  • Síntomas

    La artritis reumatoide en su cuadro clínico tiene síntomas articulares y no articulares.

    Manifestaciones articulares

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    El daño articular puede ser reversible (sinovitis) e irreversible (erosión, anquilosis). Dicha división determina la gravedad del proceso y la elección de las tácticas de tratamiento. Síntoma de sinovitis: rigidez de esta mañana, que se observa durante al menos una hora. Un rasgo característico de esta enfermedad es la inflamación persistente de las articulaciones interfalángicas fito-falangeal y proximal en ambos lados. Desglose temprano de la función de pincel. Es difícil para un paciente apretar una mano en un puño, guardar objetos, etc. También hay una atrofia de los músculos intersticiales y la impresión es que la mano se ha perdido. A medida que avanza el proceso, la atrofia se extiende sobre el cinturón del hombro.

    Si los pacientes no se adhieren a las recomendaciones de tratamiento, se desarrollan subluxaciones, contracciones y anquilosis. Esto lleva a la característica.deformaciónSe forman la "aleta de morsa" y el "cuello de un cisne".En este caso, el diagnóstico de artritis reumatoide es evidente.

    Aproximadamente un tercio de los pacientes en proceso inflamatorio se someten a articulaciones plyusnefalangovye II - IV dedos.Esto manifestará dolor al caminar y eventualmente se formará una deformación del pie.

    Poco involucrado en el proceso patológico de la rodilla, tobillo, cadera y articulación temporomandibular.

    Manifestaciones no articulares

    Muy diversas enfermedades de seguimiento.

  • Enfermedades de la pleura (pleuritis, pleura fibrosa).
  • Patología del tracto respiratorio y los pulmones (bronquiectasias, panbronquiolitis difusa, bronquiolitis folicular, amiloidosis).
  • Patología cardiovascular (vasculitis, pericarditis, miocarditis).
  • Daño renal (glomerulonefritis)
  • Enfermedades de los ojos (uveítis, episcleritis).
  • Diagnóstico

    Por lo general, el diagnóstico de la artritis reumatoide es difícil.Se basa en las quejas del paciente, una imagen objetiva durante la revisión, los resultados de las investigaciones de laboratorio e instrumentales.

    Los pacientes se quejan de dolor, rigidez matutina, baja temperatura fetal, fatiga.

    Al realizar una revisión médica de los signos de inflamación (hiperemia, edema, hipertermia en el área de la articulación).Cuando la palpación se nota dolor.El volumen de movimientos pasivos y activos es limitado.Estos cambios se observan en las primeras etapas.En etapas posteriores, la artritis reumatoide produce deformaciones debido a contracturas y subluxaciones.

    Laboratorioencuesta

    Los resultados de los datos de laboratorio e instrumentales pueden estar marcados por numerosos cambios.

    En el análisis general de la sangre es una disminución de la hemoglobina, una ESR significativamente acelerada, un mayor número de leucocitos y plaquetas. Esto sugiere un curso severo de la enfermedad. Para la fórmula de leucocitos, la neutropenia es común, lo que a menudo indica el síndrome de Felten.

    En el análisis bioquímico de la sangre, se observa dislipidemia en proteínas reducidas, creatinina aumentada, glucosa, transaminasas. La razón más común de tales cambios es el uso de medicamentos para tratar la artritis reumatoide. Además, estas desviaciones pueden indicar la severidad del proceso inflamatorio.

    El factor reumatoide (RF) en el análisis se detecta en el 90% de los pacientes con esta patología. En las primeras etapas se encuentra solo en el 50% de los pacientes. Pero el crecimiento de los títulos de este indicador se puede juzgar por la gravedad del proceso, el desarrollo de complicaciones de los órganos internos y la progresión de la enfermedad.

    Un marcador más específico para el diagnóstico de esta enfermedad es el nivel de anticuerpos anti-TPP. Debido a esta encuesta, la artritis reumatoide se puede detectar en etapas tempranas, así como el diagnóstico diferencial con otras enfermedades similares a las manifestaciones clínicas.

    Como estudio inmunológico, la definición de marcadores HLA-DR4. Este es un indicador del curso difícil y su detección indica una perspectiva desfavorable.

    Examen instrumental

    Estos métodos de examen revelan cambios en las articulaciones, la derrota de los órganos internos,complicaciones

    Se realizan radiografías de cepillos y pies para determinar la etapa de la enfermedad y el grado de destrucción.La radiografía de la columna cervical se realiza para detectar la subluxación de la articulación atlanto-occipital.La base del diagnóstico es la clasificación de Stenburker.Cuando se detecta el grado de osteoporosis, se detecta osteoporosis en caso de erosión II + de una parte única + estrechamiento de la brecha articular, con III se observan los mismos signos, pero se observa erosión múltiple, con anquilosis IV.

    Una investigación más confiable se considera IRM, pero no puede dar una estimación precisa de los cambios tempranos en la articulación, ya que dichos cambios son detectados y normales.El beneficio de la RM es evidente en el caso de diagnóstico de complicaciones, por ejemplo, osteonecrosis.

    La artroscopia se realiza para el diagnóstico diferencial de esta patología con lesiones traumáticas, artrosis y otras patologías.

    Para detectar complicaciones, realice Eco-CG, fibrogastroduodenoscopia, radiografía de los órganos del tórax.

    Diagnóstico definitivo

    El diagnóstico de artritis reumatoide se basa en los criterios de la OMS.Estos criterios son los siguientes.

  • Rigidez matutina al menos 1 hora por la mañana.
  • Signos de inflamación de tres o más áreas articulares.
  • Inflamación de las uniones de los cepillos.
  • La simetría de la derrota.
  • Presencia de nódulos hipodérmicos.
  • Resultado positivo del análisis de sangre en la Federación de Rusia.
  • Cambios típicos de rayos X.
  • El diagnóstico de artritis reumatoide se realiza si se detectan al menos cuatro de los siete criterios.Los primeros cuatro deben estar presentes durante cuatro semanas o más.

    Diagnóstico diferencial

    La variedad de enfermedades con las que es necesario diferenciar esta enfermedad es grande.En un cuadro clínico desplegado, el diagnóstico de artritis reumatoide no causa dificultades.En el caso de una enfermedad de debut puede haber errores de diagnóstico.Para evitarlos, se debe utilizar el algoritmo de diagnóstico diferencial que se presenta a continuación.

    Osteoartritis.Característica es la destrucción del cartílago articular de las articulaciones interfalángicas, rodilla, tobillo, cadera, plyusnefalangovyh.La radiografía muestra el estrechamiento de la fisura articular y los osteofitos.Los trastornos de laboratorio están ausentes.Los eventos inflamatorios se expresan en pequeña medida: sin inflamación, hipertermia, en el proceso de retracción de las articulaciones interfalángicas distales.No hay rigidez matutina.El síndrome de dolor se asocia con la actividad física y se intensifica hasta la noche.

    Lupus eritematoso sistémico.Derrota simétrica de las manos, rodillas.Los eventos inflamatorios no son pronunciados.Las juntas no están sujetas a deformación.Los títulos de RF se definen en casos raros.En los retenogramas no hay erosiones.

    Gota.El primer ataque comienza con un dedo gordo del pie con una inflamación pronunciada.En el curso crónico del pie y el cepillo simétricamente afectados.En el líquido sinovial, se detectan cristales de uratos, se afectan las articulaciones grandes.

    Síndrome de artritis contra la psoriasis.Monoartritis, oligoartritis asimétrica, poliartritis simétrica.Distal es a menudo afectadoArticulaciones interfalángicas, hinchazón característica del huso de los dedos. En la piel y las uñas son marcados los cambios característicos de la psoriasis.

    El síndrome de Reiter. Relacionado con la infección con infecciones de transmisión sexual (clamidia y micoplasma). También hay uretritis y conjuntivitis. Lesiones asimétricas de las articulaciones y más están predispuestas a las extremidades inferiores. En pacientes, se detectan portadores de HLA-B2.

    Enfermedad de Lyme. Patógeno - Borreliaburgdorferi. Primero hay eritema migratorio y patología cardiaca, y luego oligoartritis intermitente y polineuropatía. El debut de la enfermedad se asocia con la picadura de la garrapata. El diagnóstico se confirma por la respuesta serológica a la borelosis.

    Síndrome de artritis en un contexto de una infección viral. Los pacientes se quejan de rigidez matutina, derrota simétrica de las articulaciones de cerdas articulares fibrosas. El inicio de la enfermedad se debe a una infección viral aguda. Dicha inflamación tiene la propiedad de pasar espontáneamente de 4 a 6 semanas.

    Prevención

    El factor hereditario no puede ser afectado. Pero es posible llevar un estilo de vida saludable, tratar las infecciones respiratorias agudas de manera oportuna, plantar constantemente los focos de infección crónica. En este caso, la artritis reumatoide lo hará consciente de ello.

    Pronóstico

    Gracias a los logros de los diagnósticos modernos, se puede detectar una patología tan grave en las primeras etapas, lo que permite el nombramiento de un tratamiento eficaz, que en la mayoría de los pacientes sigue siendo funcional y permite que en el 50% de los casos se logre la remisión clínica.