El entrecruzamiento revolucionario es una de las lesiones traumáticas de rodilla más comunes, cuyo tratamiento consiste en una intervención quirúrgica. Asigne los enlaces cruzados anterior (PCP) y posterior (SCS). La violación de su integridad puede causar lesiones en caso de daños en el supraclone, dislocación de la espinilla y aumento de las cargas de la rodilla durante el ejercicio. Según el grado y la localización del daño, se distinguen los enlaces cruzados: rasgado, rasgado y rasgado del hueso. Cada tipo de violación de la integridad de estos enlaces se acompaña de manifestaciones apropiadas, que determinan el tratamiento adicional de este daño.
La prevalencia de esta discrepancia es del 60% del número total de lesiones de rodilla, lo que indica la importancia de un tratamiento oportuno y adecuado. En el 50% de los casos, el ligamento cruzado se trata de inmediato y la otra mitad de los pacientes recibe un tratamiento conservador. ¿Cómo determinar la gravedad de los ligamentos reticulados y elegir el método de tratamiento más eficaz?
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Mecanismos típicos de desarrollo de daños
El mecanismo de aparición de una ruptura del ligamento cruzado depende directamente de la función que realizan: el mantenimiento de la estabilidad y prevención de la articulación de la rodilla.Desplazamiento de los huesos que lo forman en las direcciones frontal y posterior. En consecuencia, su característica anatómica es la presencia de tensión máxima con desplazamientos hacia adelante y hacia atrás. Sin embargo, esto causa sus debilidades, que consisten en una menor resistencia a las cargas cuando se desplazan hacia un lado.
Muy rara vez se diagnostica con la ruptura "pura" de un ligamento reticulado. Básicamente, esta patología se combina. Las características de la estructura anatómica determinan los cuatro mecanismos principales de daño a los enlaces cruzados, pero el factor desencadenante es siempre el traumatismo. Típicamente, esto es un trauma durante clases como el esquí y el hockey, así como en un accidente automovilístico. En estos casos, generalmente el pie permanece fijo y la garganta gira alrededor del eje, lo que conduce a una violación de la integridad del dispositivo de ligamento de la rodilla. Ruptura característica del ligamento cruzado anterior, ligamento colateral tibial y daño al menisco interno de la rodilla. Este tipo de derrota se llama "una tríada desafortunada".
Durante el inicio del automóvil, la lucha y los golpes directos en la superficie exterior de la espinilla, cuando la rodilla está en una posición doblada, existe una brecha entre la reticulación anterior y posterior. Además, una lesión de este tipo está acompañada por un daño en el ligamento colateral torácico pequeño y el tracto iiotibial. La extremidad inferior en el momento de la lesión se encuentra en la posición de flexión, reducción y rotación interna.
Anatomía de la rodilla
Si se produce una lesión,cuando la pierna se tensa, se levanta y se gira hacia adentro, solo se produce daño en la cruz anterior, el ligamento colateral lateral y el menisco interno. También se acompaña de una fractura por compresión de la tibia exterior.
Con una remodelación significativa, ambos ligamentos reticulados están dañados y, dependiendo de la dirección de giro de la pierna alrededor de su eje, existe una violación de la integridad del ligamento colateral pequeño torácico o tibial de la rodilla.
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Clasificación de la lesión
Asignar una violación parcial y completa de la integridad del vínculo de la rodilla. En el caso de daños parciales, la longitud del enlace no cambia, y si hay una discrepancia completa entre los bordes del espacio. Debido a los métodos de diagnóstico modernos, como la resonancia magnética y la artroscopia (examen de las formaciones articulares con la ayuda de una sonda con una cámara de video), en el momento en que comienzan a diagnosticar varios tipos de conexiones entre cruzadas. Por ejemplo, una ruptura de una porción medial o una brecha de spinoza.
Sin embargo, la clasificación más común es el daño de los enlaces cruzados dependiendo del tipo de inestabilidad de la rodilla. Bajo la inestabilidad de la rodilla, comprenden la movilidad excesiva de los huesos que forman la articulación, debido a la violación de la integridad del ligamento y la violación subsiguiente de su fijación. Dependiendo de la dirección del mayor desplazamiento, se distinguen los siguientes componentes de inestabilidad: anterior, posterior, medial (interno) y lateral.(externo).Sus combinaciones determinan la existencia de varios tipos de inestabilidad:
- es simple;
- es complejo;
- combinados.
La inestabilidad simple implica la presencia de movilidad patológica unilateral: hacia adentro o hacia afuera.La inestabilidad compleja o multidimensional se produce cuando se combinan los desplazamientos de las partes articulares de los huesos que forman la articulación: hacia adelante y hacia afuera, hacia adelante y hacia adentro, y hacia afuera, hacia atrás y hacia adentro.En la inestabilidad combinada, se observa movilidad anormal en todas las direcciones, ya sea en la articulación anterior o posterior.
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Manifestaciones clínicas y diagnóstico
A menudo, la única queja de la víctima es el dolor.Si la lesión se ha producido recientemente, entonces, además del dolor, hay síntomas como aumento del tono de los músculos, limitación de la movilidad de la rodilla y hemartrosis (hemorragia articular).La hemartrosis provoca síntomas en forma de agrandamiento articular en el volumen y la presencia de suavidad de los contornos articulares.Objetivamente, la hemartrosis solo puede confirmarse mediante una punción, cuya esencia es la punción de la piel y la fisura de la cavidad articular.Con la hemartrosis en la jeringa habrá un fluido sangriento.Este procedimiento es tanto diagnóstico como curativo.Previene el desarrollo de muchas complicaciones, incluyendo artrosis deformante.
Si un paciente está enfermo con una lesión nueva, se demuestra que se realiza una MRI o una artroscopia, lo que permitirá que el diagnóstico se base en los datos de estos estudios.Más informativa es la definición del tipo de inestabilidad.Rodillas con pruebas especiales.Sin embargo, si el paciente tiene una fractura de las partes de los huesos localizadas dentro de la articulación, entonces solo aumentaremos su condición.Por lo tanto, al principio es necesario realizar radiografías.Cuando se excluye la fractura intraarticular, el médico pasa a la determinación del grado de movilidad patológica de la espinilla.Además, en la radiografía, los signos indirectos de daño a los ligamentos reticulados se pueden detectar en forma de agrandamiento de la brecha articular externa o interna.
En caso de sospecha de discontinuidad de PKP o SCS, se muestran los síntomas de un cajón anterior o frontal, respectivamente.Método de realización: la pierna se dobla a 120 °, una mano sujeta la cadera y la otra cubre la espinilla y la desplaza hacia adelante o hacia atrás.Dependiendo de la magnitud del sesgo asignado a 3 grados:
- I art.- 5-10 mm;
- II.- 10-15 mm;
- II.- Más de 15 mm.
Un síntoma específico del daño de PKC es la prueba de Lachman.Para llevarlo a cabo, el paciente se coloca recostado sobre su espalda.El médico dobla el pie del paciente en la articulación de la rodilla en 20 ° y sostiene la parte inferior de la pierna hacia adelante y hacia atrás.
Para determinar el valor al que se desplaza la espinilla durante la prueba, se utiliza un aparato especial, un artrómetro.
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Terapia conservadora y operativa
Dependiendo del grado de inestabilidad de la articulación de la rodilla en caso de daño al ligamento cruzado, se prescribe el tratamiento adecuado: la elección entre terapia y cirugía.Tratamiento conservadorse muestra en inestabilidad simple y compleja, ya que estos estados pueden ser compensados por los músculos de la extremidad inferior. Sin embargo, esta restauración de la estabilidad solo es posible con ejercicios regulares con fisioterapia.
Si un paciente puede compensar su condición dirigiendo todas sus fuerzas para restaurar el músculo, es suficiente aplicar un vendaje de yeso u orto por un período de 6 semanas. El tratamiento de la limitación de la movilidad en el área de la rodilla se acompaña de medidas destinadas a fortalecer los estabilizadores activos de la articulación de la rodilla (músculos). También factores importantes son el nivel de actividad física de la víctima. A menudo, incluso en la discontinuidad de PKP o SCS, es suficiente tener un tratamiento conservador. Por lo general, se adapta a pacientes de estilo de vida pasivos.
El tratamiento quirúrgico está indicado para atletas y personas con alta actividad física, con una interrupción completa de PKP o SCS. Si la ruptura del lóbulo surgió recientemente, puede coser los ligamentos con una sutura especial del tendón. También es posible el tratamiento operativo con aplicación de telas propias y materiales artificiales. Reemplazar el defecto tisular de PKC y SCS con estos materiales es efectivo y el tratamiento es exitoso. Dichas intervenciones pueden realizarse utilizando un artroscopio (un instrumento quirúrgico que permite la cirugía a través de un orificio de 2 cm) o un método abierto. Este último implica la formación de accesos e intervenciones quirúrgicas con bisturí. Las operaciones artroscópicas son más preferibles, ya que después de ellasHay un pequeño número de complicaciones y prácticamente ningún defecto cosmético.
Después de la cirugía que limita la movilidad de la rodilla mediante la aplicación de ortesis o vendas de yeso durante un período de al menos 6 semanas.El siguiente es un entrenamiento físico médico con un sesgo para fortalecer los músculos, estabilizadores de la articulación de la rodilla.El uso de vendajes u ortesis de yeso ayuda a debilitar los músculos, por lo que necesita combinar el uso de aparatos y el ejercicio regular.
