La enfermedad renal crónica a menudo se acompaña del desarrollo de complicaciones. Una de ellas es la hipertensión renovascular. No es un diagnóstico independiente, sino solo un síndrome que aumenta la patología renal. Ocurre en el 20% de todos los casos de hipertensión arterial. El estado se desarrolla en personas de todas las edades. El aumento de la presión al mismo tiempo es resistente a la acción de los fármacos antihipertensivos. Incluso si logra bajar su nivel, se eleva muy rápido. Para hacer frente a esta dolencia para siempre, necesita saber más sobre él.
Características de la hipertensión renovascular
Según Wikipedia, la hipertensión renovascular es una afección patológica que se desarrolla en un contexto de estenosis renal y se acompaña de un aumento constante de la presión arterial. En la CIE 10, está marcado con el código I15.0. Otro nombre es hipertensión arterial vasorenal.
Las causas de la patología pueden ser congénitas y adquiridas:
- La aterosclerosis vascular es la causa más común de hipertensión renovascular en hombres mayores de 60 años;
- Lesiones y grandes quistes de los riñones, en los cuales la sangre comprimida abastece sus arterias;
- Patología de los vasos renales - aneurismas,tromboembolismo
- Malformaciones congénitas del órgano en el niño - estenosis arterial, nefroptosis;
- Displasia fibromuscular - enfermedad congénita.La derrota de la vasculatura de los riñones se observa en la infancia y la adolescencia;
- La enfermedad de Takayasu es un proceso autoinmune que ocurre en pacientes menores de 20 años.
Mecanismo de desarrollo
La hipertensión renovascular arterial es secundaria.En el corazón de su desarrollo se encuentra el estrechamiento de la luz de los vasos sanguíneos que alimentan los riñones.Como resultado, el órgano sufre de falta de oxígeno.En el contexto de la hipoxia, la producción de la hormona renina aumenta, lo que compensa la falta de suministro de sangre.Esto sucede debido al estrechamiento de la luz de todos los vasos periféricos del cuerpo.
El aumento de la liberación de renina activa el efecto de la angiotensina.Esta sustancia biológicamente activa conduce a un espasmo de grandes vasos, debido a que aumenta la presión arterial sistémica.
Las glándulas suprarrenales están involucradas en el proceso patológico.Producen una gran cantidad de hormona aldosterona, que inhibe la excreción de iones de sodio del cuerpo.Esto último conduce a una acumulación de exceso de líquido y al desarrollo de edema.Esto complica aún más el funcionamiento de los riñones y afecta el crecimiento de la presión arterial.
Etapas y síntomas
En el desarrollo de la hipertensión arterial renal, hay 3 fases principales:
- En la primera etapa , los cambios patológicos en los vasos están compensados y clínicamenteel estado no se manifiesta;
- En la segunda etapael cuerpo pierde gradualmente su capacidad de compensar.Hay un aumento constante en la presión arterial que se trata mal.Debido a la falta de suministro de sangre, los riñones se encogen y disminuyen de tamaño.La diuresis diaria disminuye;
- La tercera etapase caracteriza por una descompensación completa.Es imposible reducir la presión arterial por métodos conservadores.El riñón deja de funcionar.
El síndrome puede tener un curso benigno o maligno.Independientemente de su forma, los pacientes experimentan los siguientes signos clínicos:
- aumento significativo sostenido de la presión arterial;
- dolor de espalda o dolor de espalda;
- dolor de cabeza severo y prolongado;
- mareo, violación de la orientación en el espacio;
- letargo, somnolencia, aumento de la fatiga;
- trastornos visuales: diplopía, ceguera transitoria, pérdida de partes del campo de visión, parpadeo de moscas en los ojos;
- dificultad para respirar incluso en reposo.
¡Importante!Un síntoma característico de la hipertensión renovascular es la pequeña diferencia entre la presión sistólica y la diastólica (superior e inferior).El hueco no supera los 20 mm Hg.Art.
Hay un ligero aumento en los indicadores para el progreso benigno de RVG.La presión sistólica se eleva a 150-160 mm Hg.San, y diastólica - permanece dentro de 100 mm Hg.Art.La progresión al síndrome es lenta pero sistemática.
Un período maligno está acompañado por un aumento en la presión de 220 mm y más.Los ataques ocurren con dolor severo en la nuca, estrechamiento del campo de visión o la aparición de ceguera transitoria.A menudo se desarrolla peligroso para la vida.Yo estare
Complicaciones y consecuencias
Las complicaciones graves de la hipertensión renovascular son de la misma naturaleza que en la forma primaria (esencial).Surgen en el caso de un proceso maligno.
El resultado más frecuente de la RVG es el accidente cerebrovascular isquémico.Se observan en aproximadamente el 80% de todos los pacientes con este síndrome.En el fondo del espasmo de los vasos sanguíneos del cerebro se desarrolla isquemia.Como resultado, hay una muerte del tejido nervioso.El paciente tiene síntomas neurológicos focales y difusos: parálisis, paresia, reducción de los reflejos y fuerza muscular.Los cambios son largos, a veces irreversibles.Por lo general, estos pacientes son reconocidos como discapacitados.
Las complicaciones graves incluyen ceguera.Como resultado del espasmo de los vasos periféricos y el aumento de la presión, se produce una ruptura de la retina del ojo y su desprendimiento.Esto lleva a la pérdida completa de la visión.
La violación de la irrigación sanguínea del miocardio provoca el desarrollo de infarto agudo de miocardio.Una tríada característica de los síntomas de esta enfermedad es dificultad para respirar, dolor detrás de la torácica y trastornos de la frecuencia cardíaca.Formas especialmente peligrosas de un infarto con un curso atípico.En estos casos, el paciente no siente dolor o se localiza en un lugar poco característico: en el abdomen, se da en el hombro, la columna vertebral, el omóplato.A veces las personas solo notan una marcada debilidad y falta de aliento.
Cambiar la estructura de los riñones conduce a una pérdida gradual de sus funciones.Reduce la cantidad de orina y retrasa su extracción.En el cuerpo, se acumulan productos tóxicos de descomposición de la proteína.uremia Oliguria se transforma gradualmente en anuria. La acumulación de toxinas en el cuerpo conduce a una falla orgánica múltiple y la muerte del paciente.
Muy a menudo, los pacientes experimentan varias complicaciones a la vez, lo que empeora significativamente su pronóstico. Según las estadísticas, aproximadamente el 40% de todos los casos de hipertensión renovascular maligna terminan con la muerte del paciente. Con un tratamiento oportuno y competente, esta cifra se redujo al 20%.
Métodos de diagnóstico
El examen y el tratamiento de pacientes con RVG son practicados por terapeutas, cardiólogos, nefrólogos. La primera etapa del diagnóstico es interrogar al paciente, identificando quejas de salud. Aclara la gravedad de cada síntoma, el momento de aparición y las posibles causas con las que el paciente se une. De gran importancia es la historia de la vida (historia): la presencia de un paciente con enfermedad renal crónica, lesiones e infecciones sufridas, riesgos laborales y otros detalles.
Los análisis de orina de laboratorio detectarán focos de infección renal crónica (pielonefritis), que podría causar hipertensión. En el análisis bioquímico de la sangre, se detecta un nivel elevado de renina y una disminución en la cantidad de potasio.
Entre los métodos instrumentales para verificar el diagnóstico se encuentran los más informativos:
- La angiografía de los vasos renaleses uno de los estudios diagnósticos exactos. Le permite verificar la permeabilidad de las arterias y venas y detectar problemas de sangrado renal. La angiografía selectiva ayuda a determinar el foco exacto de la lesión y su magnitud. Sin embargo, este método de diagnósticoutilizado solo en clínicas especializadas y grandes centros médicos;
Importante: En las primeras etapas de la enfermedad, incluso los métodos de diagnóstico de alta precisión pueden proporcionar al médico poca información sobre el estado de los órganos internos y los vasos.
- Urografía excretora : estudio de contraste de rayos X de los riñones y el tracto urinario. Le permite evaluar la función excretora del cuerpo y determinar a qué nivel hay una derrota. Si ambos riñones se ven afectados al mismo tiempo, la efectividad del método es algo menor;
- Ecografíade los riñones, órganos de la cavidad abdominal y retroperitoneo. Este tipo de diagnóstico es uno de los más accesibles y comunes. Puede detectar cambios en la estructura renoparenquimatosa, la presencia de quistes e inclusiones extrañas, que aprietan los vasos sanguíneos;
- Gammagrafía : contracción de una sustancia radiactiva en la vena de un paciente. Luego, los sujetos se colocan en un escáner especial, que rastrea la acumulación y el contraste. Este método es efectivo para determinar el estado funcional del sistema urinario.
- La tomografía computarizada (TC)es un método moderno que permite recibir una presentación en capas de los riñones, las glándulas suprarrenales y el retroperitoneo. Detecta cambios en la estructura del cuerpo: quistes, tumores, hemorragias, anomalías congénitas del desarrollo. Puede realizar una encuesta utilizando o sin medio de contraste;
- Imagen de resonancia magnética : estudio en capas de los órganos del espacio retroperitoneal con la ayuda de un campo electromagnético.Método de alta precisión y más seguro en comparación con la TC.
Tratamiento y prevención
La táctica de tratamiento implica medidas conservadoras y quirúrgicas.La más efectiva es la intervención quirúrgica: le permite eliminar la causa de la patología.Si no es posible, se prescribe terapia con medicamentos sintomáticos.
Uno de los métodos comunes es la dilatación cilíndrica de los vasos renales.Asignado a pacientes adultos con medicamentos ineficaces.Confirmación obligatoria de estenosis de vasos en angiografía.
El tratamiento quirúrgico implica operaciones de preservación de órganos:
- diferentes tipos de resección vascular;
- plástico con materiales sintéticos;
- autoplastics.
Las operaciones pueden restaurar la circulación sanguínea normal y la función renal.Si no hay posibilidad de intervención para preservar el órgano, se realiza una nefrectomía.
El tratamiento quirúrgico está contraindicado en pacientes con infarto agudo de miocardio o accidente cerebrovascular, con daño renal bilateral y en la etapa terminal de insuficiencia renal crónica.
Se observan resultados positivos en este enfoque en 60-75% de los casos.La normalización de la presión después de la cirugía ocurre dentro de los seis meses.Los pacientes están sujetos a registro de dispensario.El protocolo adicional prevé la designación de fármacos antihipertensivos.Los preparativos de elección son los inhibidores de la ECA.Otras clases usan antagonistas de los receptores de angiotensina y antagonistas del calcio.
La prevención de la enfermedad implica la normalización de la nutrición, el abandono del hábito de fumar y el alcohol,Evitando situaciones estresantes.Los pacientes con patología ya detectada se recomiendan dos veces al año para someterse a un examen y, si es necesario, a un curso de tratamiento hospitalario.
